上颌窦牙源性囊肿
概述：凡上颌窦内由牙齿发育障碍或病变所形成的囊肿，统称为牙源性囊肿(odontogenic cyst)。包括含齿囊肿(dentigerous cyst)又称滤泡囊肿(follicular cyst)和齿根囊肿(dental root cyst)两种。
流行病学
流行病学：一般发生在10岁以后和40岁以前。因囊内含牙而得名。
病因
病因：含齿囊肿的发生与牙齿发育的缺陷有关，往往发现有未长出的恒齿或是额外齿。此种未长出的牙齿在牙槽骨中，如异物一样，刺激了造釉细胞而产生增殖性变化和分泌物，形成囊肿。囊肿内多含有牙齿(图1)。
齿根囊肿与含齿囊肿的来源不同，齿根囊肿是由于齿根感染造成损害，齿髓坏死而形成肉芽肿或脓肿，以后齿骨质上皮细胞长入肉芽肿或脓肿内形成囊肿(图2)。
发病机制
发病机制：含齿囊肿中未长出的牙齿和增殖的造釉细胞被包围在囊肿内，侵入上颌窦腔。随着囊肿内分泌物逐渐增加，压迫骨壁，使骨壁变薄、萎缩、膨胀，形成面颊隆起。囊肿有一纤维组织包膜，内层为鳞状上皮，囊腔内有棕色或黄色黏液，液体内含有胆固醇结晶。而齿根囊肿的内壁是鳞状上皮，有时是柱状上皮；如有感染发生，上皮被破坏，代以纤维组织。囊液为黄色水样液或稀黏液，同样含胆固醇结晶。
临床表现
临床表现：囊肿体积小时无症状，当囊肿长大时即产生面颊部隆起畸形，鼻腔堵塞，眼球向上移位及视力障碍等。齿根囊肿较含齿囊肿为小，多发生于上颌切牙，尖牙和双尖牙根的唇面，如囊肿过大亦可使面颊隆起。
并发症
并发症：牙源性上颌窦炎可引起慢性上颌窦炎，脓涕常有恶臭味。检查见中鼻甲肿大或肥大、息肉样变，中鼻道中后部、下鼻甲表面甚至鼻底存有黏脓性分泌物，上颌窦穿刺冲洗有黏脓液冲出。
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：X线摄片见黏液囊肿鼻窦腔扩大，窦壁变薄或消失、囊肿阴影边缘光滑、密度均匀。黏膜囊肿在上颌窦内有局限性边界清晰的半圆形阴影。牙源性囊肿窦内含有牙齿或牙根骨质吸收和囊影。
诊断
诊断：根据慢性病史，口腔检查常发现有一牙缺如，由于囊肿的压迫所致的面部畸形，包括面颊部隆起，鼻腔外壁向内推移。囊肿前骨壁变薄，按之有乒乓球或破蛋壳感，穿刺可抽出黄色黏液。X线片示窦腔扩大，囊肿阴影内含有牙影，含齿囊肿诊断即可确定。而齿根囊肿X线片示病牙根尖部小圆形囊影，其周围有吸收现象。
鉴别诊断
鉴别诊断：在诊断时要注意与鼻及鼻窦的肿瘤相鉴别，鼻、鼻窦的CT和(或)MRI可明确病变部位。囊肿的穿刺有助于诊断。对无临床表现的囊肿可以观察，有临床症状的囊肿可采用手术治疗。对牙源性上颌窦囊肿应同时治疗病牙。
治疗
治疗：囊肿小者，可采用唇龈沟进路切除，不进入上颌窦；囊肿大者。可采用上颌窦根治术，将囊肿全部取出。对于齿根囊肿，应同时治疗病牙，可拔除病牙或行保守治疗。
预后
预后：该病采用鼻内或鼻外进路囊肿彻底切除，建立鼻窦鼻腔通畅引流，牙源性者尚需去除病牙，可获根治。
预防
预防：及早检查、发现、治疗病牙，可预防牙源性囊肿发生。
